La néphrite interstitielle granulomateuse (NIG) est une forme rare de néphrite interstitielle de révélation aiguë ou chronique caractérisée par des granulomes interstitiels épithélioïdes giganto-cellulaires ou des réactions à corps étrangers. Les symptômes sont peu spécifiques et associent des degrés variés d’insuffisance rénale à des anomalies du sédiment urinaire. Des signes extrarénaux peuvent orienter vers une maladie systémique. L’examen anatomo-pathologique est requis pour confirmer le diagnostic de certitude de NIG et orienter le diagnostic étiologique. Les principales causes de NIG sont la sarcoïdose, les réactions médicamenteuses, les infections à mycobactéries et les néphropathies cristallines. La sarcoïdose est caractérisée par des granulomes interstitiels épithélioïdes giganto-cellulaires non nécrotiques aux contours bien définis. Les réactions médicamenteuses comportent des granulomes aux contours moins bien formés. Bien que classiques, les polynucléaires éosinophiles y sont inconstants. La présence d’une nécrose caséeuse au sein de granulomes épithélioïdes giganto-cellulaires oriente vers des étiologies infectieuses (tuberculose et infection fongique). L’étude des lames en lumière polarisée est utile pour repérer des cristaux au sein de granulomes à corps étranger. La pyélonéphrite xanthogranulomateuse et la malakoplakie sont des causes plus rares caractérisées par des nappes d’histiocytes parfois associés à des cellules géantes. Les diagnostics différentiels des NIG sont représentés par les réactions granulomateuses centrées sur les glomérules et les vaisseaux (vascularites et emboles de cristaux de cholestérol). Moins de 10 % des NIG sont idiopathiques. Le pronostic et le traitement varient selon la cause. Les facteurs de mauvais pronostic sont représentés par les lésions chroniques irréversibles tubulo-interstitielles (atrophie tubulaire et fibrose interstitielle).

Granulomatous interstitial nephritis (NIG) is a rare form of interstitial nephritis that can be related to acute or chronic clinical presentation. NIG is characterized by granulomas located to the renal interstitium and composed of either epithelioid histiocytes with giant cells and/or of foreign body reaction. The symptoms are unspecific and associate varying degrees of renal failure with abnormal urinanalysis. Extra-renal signs may point to systemic disease. Pathological examination from kidney percutaneous biopsy or surgical resection is required to assert NIG diagnosis and to guide the etiological research. The main causes of NIG are sarcoidosis, drug reactions, mycobacterial infections and crystalline nephropathies. Sarcoidosis is characterized by non-necrotic and well-formed giant cell epithelioid interstitial granulomas. Drug reactions have less well-defined granulomas with inconstant eosinophils. The presence of caseous necrosis within giant cell and epithelioid granulomas leads to infectious NIG diagnosis (tuberculosis and fungal infection). Identification of crystals within foreign body reaction can be improved by polarized light study. Xanthogranulomatous pyelonephritis and malakoplakia are rarer causes of NIG characterized by patches of histiocytes associated with inconstant giant cells. Differential diagnoses of NIG are represented by granulomatous reactions centered on glomeruli and vessels (vasculitis and emboli of cholesterol crystals). Less than 10% of NIG are idiopathic. The prognosis and the treatment vary according to the cause. The factors of poor renal prognosis are chronic irreversible tubulo-interstitial injury (tubular atrophy and interstitial fibrosis).